Κιρσοί ή κιρσοί, αυτά τα σκευάσματα στη φλεβολογία σημαίνουν μια παθολογία που συνοδεύεται από αλλαγή, δηλαδή παραμόρφωση των φλεβών. Τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στην καρδιά διαστέλλονται, επιμηκύνονται, τα τοιχώματά τους γίνονται πιο λεπτά και η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων διαταράσσεται.
Εάν το πρώτο στάδιο των κιρσών αντιμετωπιστεί πολύ αποτελεσματικά με συντηρητικές μεθόδους, η εξέλιξη της νόσου στα στάδια 2 και 3 μπορεί να θεραπευτεί μόνο χειρουργικά. Τα φάρμακα και άλλες μέθοδοι μπορούν μόνο να σταματήσουν την εξέλιξη της παθολογίας. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τις κύριες χειρουργικές μεθόδους θεραπείας των κιρσών, τα χαρακτηριστικά της εφαρμογής τους κ.λπ.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Λόγω του γεγονότος ότι στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης των κιρσών, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια λόγω έλλειψης ανάγκης, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σημαντικός παράγοντας. Η απόφαση βασίζεται στα δεδομένα από λεπτομερή αγγειακή διάγνωση και λαμβάνεται από τον ασθενή μαζί με τον γιατρό.
Ο φλεβολόγος είναι υποχρεωμένος να μιλήσει για τους κινδύνους της προγραμματισμένης επέμβασης, τη διάρκεια και τις αποχρώσεις της αποκατάστασης μετά την επέμβαση, η οποία στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς.
Όσον αφορά τις ίδιες τις ενδείξεις, η χειρουργική επέμβαση για κιρσούς είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Παθολογική επέκταση και επακόλουθη παραμόρφωση των καθαρών σαφηνών φλεβών από το επίπεδο βαρύτητας 2.
- Σε εκτεταμένες μορφές κιρσών, η νόσος επηρεάζει όχι μόνο τις υποδόριες φλέβες, αλλά κυρίως τις εν τω βάθει φλέβες ή η αγγειακή παραμόρφωση απλώνεται σε πολύ μεγάλη περιοχή των κάτω άκρων.
- Υπάρχει μια σοβαρή διαταραχή του κυκλοφορικού που συνοδεύεται από αυξανόμενη συμφόρηση αίματος.
- Σοβαρές μορφές οιδήματος, πόνος υψηλής έντασης, που συνοδεύεται από ξεκάθαρα εξωτερικά (αισθητικά) σημάδια κιρσών.
- Σχηματισμός τροφικών ελκών στο δέρμα ή υποδόριου αιματώματος λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.
- Πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας μέχρι το κλείσιμο των φλεβικών αγγείων και η ανάπτυξη οξείας μορφής θρομβοφλεβίτιδας.
- Έλλειψη θετικής δυναμικής με συντηρητική θεραπεία, δηλαδή όταν τα φάρμακα και άλλες μέθοδοι για την καταπολέμηση των κιρσών είναι ανίσχυρα.
Περιορισμοί και αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση
Δυστυχώς, ακόμη και αν εμφανιστούν σοβαρές μορφές κιρσών, οι οποίες συνοδεύονται από επιπλοκές και σοβαρή κλινική εικόνα, ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να χειρουργείται.
Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις που, αν και δεν αποκλείουν εντελώς τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης, ωστόσο αναγκάζουν την επέμβαση να αναβληθεί για ορισμένο χρονικό διάστημα:
- Στεφανιαία νόσος – σε αυτή την περίπτωση απαιτείται πιο ολοκληρωμένη εξέταση.
- Το ίδιο ισχύει και για την υψηλή αρτηριακή πίεση βαθμού 3.
- Ενεργές μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα - πριν εκτελέσετε μια επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών, πρέπει να αντιμετωπίσετε τη μόλυνση ή να εξαλείψετε τη φλεγμονή.
- 2ο και 3ο τρίμηνο εγκυμοσύνης – για τις έγκυες γυναίκες είναι καλύτερο να αναβάλετε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις μέχρι να γεννήσει η γυναίκα. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει σοβαρός κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού και μια επέμβαση μπορεί να προσφέρει ανακούφιση.
- Δερματικές παθήσεις στον τομέα της χειρουργικής για την καταπολέμηση των κιρσών. Μιλάμε για έκζεμα, διάφορες μορφές δερματώσεων κ.ο.κ.
- Υπάρχουν επίσης ορισμένοι περιορισμοί ηλικίας για τους ηλικιωμένους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προχωρημένη ηλικία και οι σχετιζόμενες παθήσεις γήρανσης αυξάνουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών ή θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου στο χειρουργικό τραπέζι.
Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για κιρσούς
Ωστόσο, εάν, με βάση τη διάγνωση και μετά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός πειστεί ότι η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη, μένει να επιλέξει την καταλληλότερη και αποτελεσματικότερη μέθοδο, ανάλογα με τον βαθμό εξέλιξης των κιρσών και μια σειρά άλλων παραγόντων. Για να κατανοήσουμε ποιες επεμβάσεις υπάρχουν και σε ποιες περιπτώσεις εκτελούνται, ας εξετάσουμε τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας των κιρσών.
Συνδυασμένη φλεβεκτομή
Μια πλήρης επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία και μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της εργασίας. Η φλεβεκτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αρχικών μορφών κιρσών, αλλά πιο συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις όταν η νόσος έχει ήδη προχωρήσει σοβαρά.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κάνει μια τομή μήκους έως 2 εκατοστών εάν η επέμβαση γίνει στην περιοχή του αστραγάλου ή έως 5 εκατοστών εάν η επέμβαση γίνει σε μεγαλύτερη περιοχή, για παράδειγμα στη βουβωνική χώρα. Αυτές οι τομές είναι συχνά ρηχές επειδή αφαιρούνται κυρίως οι επιφανειακές φλέβες.
Η αρχή της επέμβασης είναι η διακοπή της αναστόμωσης του αγγείου και στη συνέχεια η αφαίρεση του τμήματος της φλέβας που έχει προσβληθεί από κιρσούς. Επίσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να διορθώσει τις φλεβικές βαλβίδες για να αποκαταστήσει την κανονική ροή του αίματος.
Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, οι τομές ράβονται με καλλυντικά ράμματα, εφαρμόζεται επίδεσμος και εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος στην χειρουργική περιοχή για αποφυγή αιμορραγίας.
Μινιφλεκτομή
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η πληγείσα περιοχή της φλέβας αποκόπτεται επίσης, αλλά το εύρος της επέμβασης είναι μικρότερο και μπορεί να θεωρηθεί ως μια καθαρά αισθητική επέμβαση. Η ιδέα είναι ότι ο γιατρός κάνει μια μικρή παρακέντηση στο δέρμα μέσω της οποίας βγάζει το τμήμα της φλέβας που πρέπει να κοπεί. Η επέμβαση αυτή γίνεται κυρίως σε μικρά σκάφη. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν ανώδυνη (λόγω τοπικής αναισθησίας) και ελάχιστο χρόνο αποθεραπείας.
Σκληροθεραπεία
Μια σχετικά νέα τεχνική, μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος γνωστή για την αποτελεσματικότητά της, καθώς και την ανώδυνη λόγω της ίδιας τοπικής αναισθησίας και μια πρακτικά ανύπαρκτη περίοδο αποκατάστασης.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας ειδικής ουσίας στον αυλό της φλέβας - ενός αφριστικού σκληρυντικού. Αυτή η ουσία προκαλεί την κατάρρευση των τοιχωμάτων των αγγείων και στη συνέχεια τη συγκόλληση μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, η φλέβα δεν συμμετέχει πλέον στην κυκλοφορία του αίματος, διαλύεται σταδιακά και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.
Η τεχνική της σκληροθεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως για την αφαίρεση μικρών επιφανειακών αγγείων και για την εξάλειψη των λεγόμενων «φλεβών αράχνης».
Πήξη με λέιζερ
Η πιο σύγχρονη και, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, η πιο αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης των κιρσών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι ένας οδηγός φωτός λέιζερ εισάγεται στον αυλό της φλέβας μέσω μιας οπής μεγέθους μόλις 2 χιλιοστών. Όταν το τελευταίο ενεργοποιηθεί, αρχίζει να εκπέμπει κύματα λέιζερ, η θερμοκρασία στο εσωτερικό του αγγείου αυξάνεται και όταν αφαιρείται το λέιζερ, τα τοιχώματα της φλέβας καταρρέουν και κολλάνε μεταξύ τους. Στη συνέχεια, το αγγείο εξαφανίζεται από μόνο του και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.
Φυσικά, το κύριο πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι η σχεδόν πλήρης απουσία ορατής βλάβης του δέρματος, καθώς και η απουσία περιόδου αποκατάστασης.
Πιθανές συνέπειες
Ακόμα και η πιο ήπια επέμβαση αφήνει σημάδια και μπορεί να έχει συνέπειες. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι αφαιρείται το ανατομικό συστατικό του σώματος - ένα πλήρες αγγείο. Φυσικά, τέτοιες συνέπειες με μια συνδυασμένη φλεβεκτομή μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρές από μερικούς μώλωπες μετά από πήξη με λέιζερ.
Ας εξετάσουμε τις πιο βασικές συνέπειες που προκύπτουν τακτικά μετά από μια ή την άλλη χειρουργική θεραπεία:
- Κατά την εξάλειψη των κιρσών χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους που αποκλείουν την αφαίρεση του αγγείου, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. Αυτός ο κίνδυνος είναι ελάχιστος με την πήξη με λέιζερ και είναι μόνο 5%.
- Εγκαύματα – συμβαίνουν μετά από εργασίες στις οποίες χρησιμοποιήθηκαν θερμικές επιδράσεις.
- Αιμορραγία – μπορεί να ξεκινήσει μετά από οποιοδήποτε είδος επέμβασης, αλλά είναι πιο πιθανό μετά από φλεβεκτομή.
- Υπάρχουν επίσης γνωστές περιπτώσεις νευρικής βλάβης, αλλά αυτός ο παράγοντας σχετίζεται αποκλειστικά με τον επαγγελματισμό του χειρουργού.
Διαδικασία αποκατάστασης
Σε κάθε μία από τις περιπτώσεις που περιγράφονται, αποκατάσταση, δηλαδή για να διασφαλιστεί η ομαλή και γρήγορη ανάρρωση, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε απλές συστάσεις:
- Ακολουθήστε προσεκτικά όλες τις συμβουλές του γιατρού σας.
- Φοράτε ρούχα συμπίεσης ή ελαστικούς επιδέσμους.
- Εάν έχετε ένα κόψιμο, είναι σημαντικό να περιμένετε μέχρι να επουλωθεί.
- Αφού επουλωθούν τα κοψίματα, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η σωματική δραστηριότητα. Η άσκηση και οι τακτικοί περίπατοι βοηθούν σε αυτό.
- Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει φάρμακα, πάρτε τα όπως σας έχει συνταγογραφήσει.
- Είναι επίσης λογικό να δείτε έναν μασέρ μετά από μια επέμβαση και να αποτρέψετε τους κιρσούς.
- Δεν πρέπει να κάνετε σοβαρή σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον 2-3 μήνες.
Εάν η επέμβαση πήγε καλά και ο ασθενής ακολούθησε πλήρως όλες τις οδηγίες του γιατρού για ανάρρωση, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης είναι πολύ υψηλή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κιρσοί μπορούν να θεραπευτούν, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια δεν μπορεί να επηρεάσει και άλλα αγγεία. Για το λόγο αυτό, η πρόληψη των κιρσών θα πρέπει να γίνεται όποτε έχουν συμβεί περιπτώσεις ανάπτυξης αυτής της παθολογίας.